Neuropatía diabética tratamiento para el dolor

La neuropatía diabética es una de las complicaciones de la diabetes, por lo que es importante primero definir esta enfermedad para poder entender sus complicaciones. La diabetes mellitus es una enfermedad crónica degenerativa, cuya prevalencia en nuestro país ha ido aumentando en los últimos años; por ello, es cada vez más frecuente que los pacientes busquen neuropatía diabética tratamiento para el dolor.

Dentro de sus formas más comunes, la diabetes se puede dividir como diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) y tipo 2 (DMT2). Esta enfermedad se puede diagnosticar con base en los criterios diagnósticos en la guía de práctica clínica, la cual se basa en criterios de la Asociación Americana de Diabetes, por medio de glucosa plasmática en ayuno, el valor de glucosa plasmática medida a las 2 horas después de una carga oral de 75 gr de glucosa (Prueba de tolerancia oral a la glucosa), o por medio de los valores alterados en la toma de hemoglobina glucosilada (HbA1C), para la tipo 1 se cuenta también con pruebas inmunológicas por su origen autoinmune. Contamos con pruebas de tamizaje y de diagnóstico, con el fin de identificar a los pacientes con riesgo aumentado de padecer diabetes.

Es bien sabido que la diabetes tipo 2 puede pasar muchos años sin mostrar síntomas; aproximadamente, al momento del diagnóstico ya hace más de 10 años de que comenzó la enfermedad, repercutiendo de manera significativa en los diferentes órganos diana donde la hiperglucemia causa daño.

Dentro de las complicaciones de la diabetes encontramos microvasculares (retinopatía diabética, nefropatía diabética, neuropatía diabética), macrovasculares (cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia circulatoria de miembros pélvicos). A nivel de sistema nervioso existe daño directo por la hiperglucemia y las alteraciones del flujo sanguíneo, podemos entonces ver cómo la neuropatía diabética afecta diferentes regiones del sistema nervioso periférico y autonómico. La podemos clasificar en polineuropatía diabética sensoriomotora y neuropatía diabética autonómica.

Conforme a los últimos resultados de la ENSANUT 2012, en México, de los 6.4 millones de adultos diagnosticados con diabetes, solo 25% mostraron un adecuado control metabólico. Existen múltiples factores para desarrollar diabetes, como la edad, la obesidad y la escasa actividad física (vida sedentaria). Los problemas de pie diabético por presentar neuropatía diabética son una complicación común en este tipo de pacientes, cuya prevalencia es del 23 al 42%. La polineuropatía sensitivo motora distal simétrica contribuye a la etiología del pie diabético en un 85-90% de los casos y es un importante factor de riesgo para desarrollar úlceras en el pie y terminar en una amputación. La prevalencia de neuropatía diabética por DMT2 se encuentra entre el 13 y el 46%. Un tercio de los pacientes con neuropatía diabética sensitivo-motora desarrolla neuropatía diabética dolorosa, la cual es más prevalente en la DMT2 que en la DMT1, lo cual afecta de manera negativa en la calidad de vida de los pacientes. Las complicaciones microvasculares de la diabetes, principalmente la neuropatía, aumentan el riesgo de incapacidad en la población mexicana, de igual manera afecta el desempeño de los individuos en sus actividades de la vida diaria.

Diagnóstico previo a neuropatía diabética tratamiento para el dolor

Para la detección oportuna de la neuropatía diabética, es importante realizar una evaluación rutinaria en los pacientes diabéticos mediante biotesiometría periférica, monofilamentos y reflejos del tobillo, pruebas de presión pico en la superficie plantar y buscar de forma intencionada deformidad en las articulaciones del pie. Es importante valorar los siguientes cambios para diagnosticar de manera clínica la neuroatropatía de Charcot: coloración roja del pie, edema y dolor en ausencia de infección.

Las manifestaciones de la neuropatía diabética son muy variadas, la lesión nerviosa puede presentarse como pérdida de la sensibilidad, lesiones en miembros (al no sentir dolor, el paciente no se percata), impotencia sexual, o incluso dolor de tipo neuropático. Los pacientes reportan entumecimiento o dolor de las extremidades. Al presentar infección de una herida de la cual el paciente no se ha percatado, queda abierta una puerta a infecciones y con la evolución crónica puede llegar a una amputación, e incluso la muerte por presentar choque séptico.

En cuanto a neuropatía diabética tratamiento para el dolor, puede ser muy variado. Para la neuroartropatía de Charcot se realiza mediante una férula de contacto, un cojinete para evitar la carga de peso y la protección de los pies con zapatos terapéuticos ha mostrado una resolución de hasta 96% en pacientes diabéticos con esta deformidad, tomando en cuenta que la presión plantar de un zapato ordinario es similar a la presión que se ejerce al caminar descalzo.

El control metabólico resulta esencial para el tratamiento de la neuropatía diabética, un paciente que con el tiempo disminuye sus niveles de glucosa sérica, disminuye también el riesgo de presentar las complicaciones que hemos mencionado anteriormente, por lo que es importante hacer un mayor énfasis en los cambios de hábitos dietéticos, aumento de actividad física y la correcta toma de sus medicamentos antidiabéticos, en ocasiones habrá que llegar al uso de insulinas inyectables para conseguir las metas glucémicas deseadas.

Al hablar de fármacos para el control de síntomas y mejorar la calidad de vida en pacientes con neuropatía periférica diabética dolorosa, contamos con estudios que avalan el uso de carbamazepina y fenitoína frente a placebo, mostrando mejoría con los anticonvulsivantes a las 2 semanas de 30-50%. Otro tipo de fármacos utilizados para el tratamiento de la neuropatía diabética son los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, Imipramina y desipramina), los cuales mostraron un beneficio significativo en comparación con el placebo. Los anticonvulsivos (carbamazepina y gabapentina) son los medicamentos que han demostrado ser más eficaces para disminuir el dolor en la neuropatía diabética dolorosa. Se puede adicionar medicamentos opiáceos a la gabapentina para mejorar los síntomas en pacientes que no mejoran con la monoterapia con anticonvulsivante.

Por todo lo anterior, te podrás dar cuenta que el paciente diabético necesita llevar un manejo multidisciplinario, además ahora conoces más acerca de las complicaciones de la diabetes y con quien hay que acudir para el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa. En la Clínica de Dolor contamos con especialistas capacitados en neuropatía diabética tratamiento para el dolor para dar un manejo adecuado a este tipo de padecimientos. Además, se da el seguimiento individualizado a cada paciente, fomentando siempre el control metabólico de su enfermedad de base. En caso de persistir con la sintomatología dolorosa, existen nuevos avances de medicina intervencionista, la cual busca erradicar el dolor en los pacientes resistentes al tratamiento convencional.